据媒体报道，从今年起，山东将在省属医学高等院校实施订单定向医学生免费教育，重点为乡镇卫生院培养从事全科医疗的卫生人才。免费医学生须在报考前承诺，毕业后到乡镇卫生院从事医疗工作不少于6年。此举被视作为乡村医疗卫生事业“造血”。

从2010年起，国家发改委等部门就启动实施了农村订单定向医学生免费培养工作。2015年，教育部等6部门又出台了《关于进一步做好农村订单定向医学生免费培养工作的意见》，进一步完善了招生录取、培养培训、使用激励与约束等政策，更加系统规范免费医学人才培养，医教协同推进医学人才输送机制。

实施农村订单定向医学生免费培养，背后的逻辑不难理解——一是以此增加农村学生升大学的比例；二是以此解决乡村医生匮乏的问题。从计划角度看，这一培养方案无疑是较为“完美”的，但从进一步扩大学生选择、尊重人才成长规律和就业市场规律的角度审视，该方案在实施中显然还须注入更多市场机制的活力，调整目前过分依赖计划手段的做法。

目前，免费医学生培养正面临着和免费师范生同样的窘境。比如，一些免费医学生由于不用自己费心找工作、前途无忧，因而对学业并不投入，导致培养质量难以提高；一些免费医学生到乡镇卫生所就业后，由于工作环境及待遇等问题，“人心思走”。

从本质上说，以上这些均是计划思路带来的问题：计划招生、计划培养、计划管理、计划就业。而要根本解决免费医学生的培养、管理和就业问题，就必须多从学生角度来审视，基于学生的选择，设计更加科学合理的一揽子方案。

一方面，可将免费医学生单列计划招生调整为统一招生，在入学一到两年后，再由学生自主选择参加定向医学生培养项目。如此，可消除单列计划只针对农村生源从而受歧视的隐忧，也可消除单列计划的生源比统招计划生生源差的质疑（社会通常把免费医学生培养视为降分录取，但实际上，根据录取规则，如报考人数多，免费医学生的招生分数甚至会比其他医学专业高）。对学生而言，在更全面了解自己职业兴趣后的自主选择，会增加他们对这一项目的忠诚度。

另一方面，可将免费计划和乡镇卫生院向医学院毕业学生招聘、代偿学生的学费及住宿费相结合。计划培养、计划就业，不仅会在很大程度上制约学生的求学及就业选择，而且也会影响用人单位的选择。

对于社会紧缺人才，国家需要加大扶持力度，但扶持方式要正确有效。对于乡村医生匮乏，根本的解决之道是提高乡村教师待遇、改善乡村环境。提高乡村医生待遇，面向所有医学院毕业生招聘，由财政代偿录用的毕业生的求学和生活费用，这一市场选择机制与既定的培养计划究竟孰优孰劣，需要有关部门进行更为深入的调研，在广泛听取学校、学生和基层医院的意见后作出更优决策。

（作者系21世纪教育研究院副院长）