英、美、法三个大国中，英国是纯公立医院体系，医疗费用占GDP的8%，法国公立医院占70%，医疗费用占GDP的10%，美国公立医院只占20%，医疗费用占GDP的17%，且公平性和质量都不如前两国。原因是医院过度竞争，造成资源浪费；美国政府试图控制成本，但政府不掌握医院产权，医院可以挟患者绑架政府，要求增加医保投入。而如果政府掌握公立医院的钱袋子、官帽子，只要想管，监管公立医院比监管民营医院容易。

民营医院进入，也不能促进公立医院改革。“竞争促进效率”只对营利性机构成立，而公立医院是非营利机构。公立医院改革，只有靠公共管理和民主程序推动。法国政府每年要向全民发布公立医院绩效报告，接受公众评估，这才是公共部门改革的康庄大道。

基本医疗关乎社会公平，正外部性和产出的滞后性巨大，是政府对纳税人必须承担的职责。更何况，基层卫生服务关系到防疫、传染病报告等职能，涉及社会稳定和国家安全。

实际上，公立医院也需要深刻改革。但不管怎样改，都不能把基本公共卫生服务责任推掉，否则就是对纳税人不负责。目前政府职责尚有不到位之处，改革方向是加强治理、深化民主监督，而不是把本来市场失灵的领域再推向市场。（本文摘编自《金融时报》中文网）