要用显性规则替代“潜规则”

王志安认为，这次医改指导意见的关键，就是要把我们过去十几年来改革过程中所形成的一些潜规则变成显规则的过程，比如说，过去我们的医院由于投入不足，它要去用“以药养医”，医生收入可能偏低，就通过收红包、收药品提成的方式来提高自己的隐性收入。而现在，改革要一方面要逐渐取消药品的加成，通过国家医疗的补贴来提高公立医院的投入。另一方面，也要逐步提高医生的收入，来解决过去那种通过医生来收红包，或者说收这个药品加成的方式，来解决医生的收入问题。当然，这个过程充满了挑战！

成本控制决定医改成败

而对于此次医改中最关键的环节，王志安表示，公立医院的改革如果按照现在改革的蓝图实现的话，最大的挑战就在于如何控制成本。陕西神木去年推广了免费医疗，在实施的过程中也出现了一些问题，导致了医疗费用的支出过大，有些患者明明治好了也不愿意出院。类似这样的问题，在许多发达国家，实行高福利制度的医疗体制都存在，在我们的公立医院改革后，患者负担的比例逐渐下降，这也就意味着我们公共财政的医疗支出要大幅上升。在这个过程中，如何控制好成本，就变得非常非常重要。我们刚才看到片子里讲的按病重控制成本，是一种方式。还有一种成功的经验，就是要发挥保险公司的作用，在很多发达国家，保险公司会派一个代表到医院里，他对病种收费的标准要进行核算，也就形成一种，保险公司与公立医院之间相互监督的关系，这样才能有可能有效的控制整个公立医院的医疗支出。