三、本轮医改的基本框架和内容

　　第三个问题，我们看一看本轮医改的基本框架和内容是什么？医疗卫生体系包括筹资体系，公共卫生体系，医疗服务体系，监督管理体系，药品、器材供应体系和人才的培养体系，是一个综合的、配套的社会系统工程。

　　这次医改的目标是建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生服务制度。四大体系包括公共卫生体系的建设，医疗服务体系的建设，医疗保障体系，就是筹资体系或者保险体系的建设，还有药品保障供应体系的建设。这覆盖了我国医药卫生体系的主要内容，还有人才培训等等配套的机制。

　　具体地说，公共卫生服务体系，就是建立健全各专业公共卫生服务网络。我们都知道公共卫生对促进健康卓有成效，这个也是我们这次医改非常强调的一个部分。我们过去的医疗卫生发展，虽然一直强调防治结合，但是事实上更主要的发展在体现在医院的发展，尤其是2003年SARS之前，我们都关注治疗疾病，努力找病来治病。但是，对13亿人口的中国来说，主要靠治病、靠吃药是解决不了健康问题的。我们更应该做的是无病防病，治“未病”。所以公共卫生体系的建设非常重要，对我国人民的健康起着关键作用。因此，这次医改非常强调公共卫生体系的建设。医疗服务体系，就是在城市基层各级各类医院形成结构合理、分工明确、防治结合、技术适宜、运转有序、覆盖城乡的格局，特别强调加强农村卫生体系的建设，这一点也是针对我们最薄弱的医疗环节。另外就是医疗保障要坚持广覆盖、保基本、可持续的原则，加大推广城镇职工的医疗保险，城镇居民的医疗保险和新农合的筹资水平和保障水平，而且还要逐步把农民工的医疗保险问题解决。还有就是药品供应体系，要以基本药物制度为核心，同时规范药品生产流通规范药品生产流通。八个支撑就是要建立协调统一的医药卫生管理体系，建立规范高效的运行机制，建立政府主导的多元投入机制，建立科学合理的医药价格形成机制，以及监管体制、人才保障机制、信息系统、法律制度，这个就是四梁八柱的内容。简单的说，医改方案的主要内容可以概括为“一个目标、四梁八柱”。

　　四、近期五项重点改革

　　我们在近期内要做什么呢？近期内是五项重点的改革。五项重点的目标是在2010年建立全国基本医疗制度框架。

　　这五项重点中，一是加快推进医疗保障制度的建设，要使三大保险目标人口覆盖率达到90%以上，各项制度能够协调发展。对人民群众的医疗保险要做到应保尽保，要覆盖尽可能多的人群。

　　第二个就是建立国家基本药物制度，要从药品的选择、生产、报销、使用建立一整套制度，使得老百姓得了常见疾病的时候，随时可以以个人、社会可承受的费用，得到所需药品。对于基本药物制度，也有批评意见认为这是回归到的计划经济时期，其实大家如果细读这个基本药物制度，会发现其实政府在主导的同时是尽量利用市场机制的，因为它是用竞争的方式来定点生产，并不是政府指定谁生产，而是由大家来竞争，看谁更有资质生产。同时在流通和使用领域，也尽可能的利用市场机制，保证各方利益能够兼容，而不是简单回归到我们过去的计划经济体系。同时基本药物制度并不是中国首创的，大部分发达国家和主要发展中国家，都有基本药物制度。这是行之有效地保障老百姓用药安全廉价的制度。最近，我国各地也有很多的试点，比如宁夏始于２００６年的“统一招标、统一定价、统一配送”的药品流通体制，确确实实非常有效，给老百姓带来了福利。郑州市也在试点，卫生局在推广统一的招标配送，效果也是非常好。所以市场和计划都是手段，问题的关键是我们如何选用最佳的手段和方法，达到我们保障人民健康的目标。

　　第三个是健全医疗卫生服务体系。我们目前“看病贵、看病难”的问题，在很大的程度上是出在我们基层医疗体系的薄弱，为什么资源都走向大医院和大城市？其实一个重要原因是市场力量的带动，因为市场是逐利的，使资源流向了有购买力的地方，走向大城市、大医院。如何健全基层医疗卫生服务体系建设，靠的是有效的机制设置，仅仅靠市场是解决不了问题的，我们要靠一系列的机制设置，逐步建立分级诊疗的制度。要有好的政策吸引有水平的医务人员到基层社区工作、到农村工作。医疗卫生服务体系的建设应该是整体连贯的，从一级到三级，形成一个全程的健康保障，要使一级机构到三级机构围绕着成本控制形成一个共同体，才能真正实现内部人才的流动、医疗资源的流动、病人的流动，这样他们才能真正的用最少的成本替老百姓保障健康。而不是像现在每个医院都有动力把病人截留在自己这里。我们要有一系列的机制设置，使得我们的医院能够变成一个成本的中心，而不是利润的中心，最终才能使医疗的费用降低。

　　第四个是公共卫生均等化。这是这次医改面临的非常突出的问题，我们目前无论是农村医保和城市医保，还是城市中的职工医保和居民医保，福利的差别是非常大的。如何能够缩小城乡的差别？公共卫生服务是一个非常好的切入点，让老百姓得到相同的基本公共卫生服务，无论是城市居民还是农村居民，这样才能逐步缩小城乡的差别，否则我们现在所有的政策是走向另外一面，是在扩大差别。

　　第五个工作是推进公立医院改革的试点，这个是作为院长最为关注的问题。其他四个近期的工作非常都确定，只有公立医院改革是试点，为什么要试点？这就回到我前面的题目，试点就是说还不明确彼岸在哪里。公立医院的定位到底是什么，在这次的医改方案里面也没有明确。我们现在在推进公立医院试点改革，强调的只是规范管理体制和运行机制，加大政府投入，改善治理等等。公立医院的改革是最难的，但是公立医院改革是医改能否成功的一个关键点。